Qu'est-ce que la franchise ?

Lorsqu'ils occasionnent des frais médicaux, hospitaliers ou pharmaceutiques, les assurés doivent tout d'abord assumer eux-mêmes au moins CHF 300.00 de ces coûts par année civile, conformément à la loi (LAMal). Cette première participation aux frais est appelée franchise annuelle.

A partir du moment où les dépenses de santé d'une année civile dépassent le montant de la franchise convenue, l'assurance maladie prend en charge 90 pour cent de ces frais (la quote-part des 10% restants étant à la charge de l'assuré).

Pourquoi dois-je payer la prime d'assurance maladie à l'avance ?

Les assurances peuvent être comparées à un loyer : avant de pouvoir bénéficier de prestations de santé, il faut que les primes d'assurances soient payées.

Pourquoi n'avez vous pas remboursé cette facture de médecin, laboratoire, pharmacie, etc ?

Votre participation aux frais (franchise annuelle et quote-part) est toujours déduite du montant de la facture en premier, jusqu'à ce qu'elle soit intégralement réglée. Si le montant de la facture est inférieur à votre franchise annuelle, vous ne recevez donc pas de remboursement mais uniquement un décompte. Le décompte vous indique que le montant de la facture a déjà été déduit de la franchise et quel est le solde de votre franchise annuelle.

Pourquoi une déclaration de santé est-elle nécessaire ?

Dans le cadre des assurances complémentaires régies par la loi fédérale sur le contrat d'assurance (LCA), le risque d'assurance est apprécié au moyen d'un examen de risque médical lors d'une demande d'admission ou d'augmentation d'assurance. Cet examen s'effectue sur la base des indications données sur la déclaration de santé qui fait partie intégrante de la proposition d'assurance. Dans l'intérêt de la communauté d'assurance, l'assureur peut refuser des propositions ou exclure des maladies antérieures de la couverture d'assurance (réserve).

Les prestations sont-elles les mêmes dans toutes les caisses maladie ?

La réponse est double : Oui, pour l'assurance obligatoire des soins. Non pour les assurances complémentaires.

Thierry à 65 ans, peut-il changer de caisse maladie ?

Oui, sans problème pour l'assurance obligatoire des soins. En revanche, il faut prendre garde à vos assurances complémentaires. Certains assureurs émettent des limites d'âge pour adhérer à ces branches.